入塾テストのお申し込み・Rising Stars Advanced Application Form

入塾テストのお申し込み・Rising Stars Advanced Application Form

無料体験レッスンをご受講いただくためには、まず入塾テスト（オンラインによるレベルチェック）と、その後のオンライン面談が必要となります。お手数ですが、まずは下記のお申し込みフォームにご回答ください。※ご兄弟でお申し込みの場合は、お子様ごとに1回ずつフォームをご送信ください。
保護者情報・Parent/Guardian Information
氏名（漢字）・Parent/Guardian Name*

姓・Family Name名・First Name
ローマ字・Parent/Guardian Name in English*

姓・Family Name名・First Name
メールアドレス・Email Address*
docomo.ne.jp、softbank.ne.jp、ezweb.ne.jpなど携帯電話会社のメールアドレスはご利用いただけません・Mobile phone service provider emails cannot be used.
メールアドレス・Email Address*
docomo.ne.jp、softbank.ne.jp、ezweb.ne.jpなど携帯電話会社のメールアドレスはご利用いただけません・Mobile phone service provider emails cannot be used.
メールアドレス（確認用）・Confirm Email Address*
メールアドレスが一致しません・Emails do not match.
電話番号・Phone Number*
ハイフンあり、半角数字でご入力ください・Use half-width numbers and add hyphens.
国・Country*
郵便番号・Postal / Zip Code*
ハイフンなし、半角数字でご入力ください・Use half-width numbers without hyphens.
都道府県・State / Province*
e.g. Tokyo
市区町村・City*
e.g. Meguro-ku Nakane
番地・Street Address*
マンション名・部屋番号・Street Address Line
e.g. Toritsudaigaku ekimae building 2F
最寄りの駅・Nearest Train Station*
生徒情報・Student Information
お子様の氏名（漢字）・Student Name*

姓・Family Name名・First Name
フリガナ・Student Name in Katakana

姓・Family Name名・First Name
ローマ字・Student Name in English*

名・First Name姓・Family Name
性別・Gender*
生年月日・Date of Birth*

YearMonthDay
日本の学校・Name of School in Japan*
例：大田区南小学校、ABCインターナショナルスクールなど
学年（2026年4月時点での日本の学校での新学年）・Grade (As of April 2026, based on the Japanese school system)*
英語学習経歴を教えてください・Please describe your child's background with English study.*
英語を使った受験をお考えですか・Will your child do English Juken?*
国語・算数クラスの受講を希望されますか？・Would you like to enroll in our Japanese (Kokugo) and Math (Sansu) program?*
希望校舎をお選びください・Preferred School Location*
当校では、社内研修およびサービス品質向上を目的として、Zoom を用いたレベルチェックの様子を録画させていただきます。・For internal training and to improve our service quality, we record level checks conducted via Zoom.*

同意します。・I consent.
その他・Other
初めてのお申し込みですか・Is this your first time applying with us?*
ご兄弟のお名前・在籍していた校舎をご明記ください・What is the name of your child's sibling that attended KA and their KA campus?
当校を知ったきっかけ・How did you first learn about KA Rising Stars Advanced?*
その他の例：ウェビナー、記事、マガジンなど・Examples of "Other": Webinars, Articles, Magazines, etc.
【ご紹介者様（お子様名）またはクーポンコード】お持ちの場合はご入力ください。※割引の適用は1つのみとなります。・If you have a referrer’s name or a coupon code, please enter it here. Only one discount can be applied.
ご紹介者様は現在KAに在籍中の方1名まで・You may list up to one referrer currently enrolled at KA.
ご質問等ございましたらご入力ください・Please use this space to ask questions or add leave comments.

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保護者情報・Parent/Guardian Information

生徒情報・Student Information

その他・Other

レベルチェック・Level Check