体験レッスン／テストのお申し込み・Application Form

体験レッスン・入塾テストのお申し込み

Application Form
現在、このフォームでは中高生のみお申し込みいただけます。そのほかの学年は、お問い合わせページから該当のフォームをお選びください。なお、KAに在籍されている方で、校舎と Distance Learning 間の移動をご希望の方は、オフィスまでメールにてお問い合わせください。

体験レッスンのご参加にあたって：
- 体験レッスンをご希望のお日にちの2週間前を目安にお申し込みください。
- 体験レッスンの前に、オンラインのプレイスメント（レベルチェック）を受けていただきます。このフォームの送信完了後、数日以内にご案内メールをお送りいたしますので、必ずご回答ください。
Currently, this form is only for junior and high school students. For other grade levels, please select the appropriate form from the contact page.

For current KA students wishing to transfer between the campus and Distance Learning, please contact the school office via email instead of using this form.

Before Attending the Trial Lesson:
- We accept applications starting approximately two weeks before the trial date.
- Prior to the trial lesson, students are required to complete an online trial placement. Within a few days after submitting the form, you will receive an email with further instructions, so please be sure to complete it.
校舎での受講、もしくは通信コース（Distance Learning）のどちらかをお選びください・Choose whether you are interested in On-campus lessons or our Distance Learning.*

校舎での受講・On-campus Classes通信コース・Distance Learning Course
ご希望の通信コース・Choose your desired Distance Learning Course*

DL Live（Zoomによるオンラインレッスンによる授業です。）・Live, online lesson courseDL Flex（エッセイのスキル向上に特化した添削指導です。授業はありません。)・Essay grading correspondence course

保護者１・First Parent/Guardian Information

入会後を含む今後ご連絡に使用します。メールアドレスや電話番号は、必ずご連絡がとれるものをご入力ください。Please provide a active email address and phone number for ongoing communication.
氏名（漢字）・Parent/Guardian Name*

姓・Family Name名・First Name
フリガナ・Parent/Guardian Name in Katakana

姓・Family Name名・First Name
ローマ字・Parent/Guardian Name in English*

姓・Family Name名・First Name
続柄・Relationship to Student*
メールアドレス・Email Address*
docomo.ne.jp、softbank.ne.jp、ezweb.ne.jpなど携帯電話会社のメールアドレスはご利用いただけません・Mobile phone service provider emails cannot be used.
メールアドレス（確認用）・Confirm Email Address*
メールアドレスが一致しません・Emails do not match.
電話番号１（緊急連絡先１）・Phone Number 1 (Emergency Phone Number 1)*
ハイフンあり、半角数字でご入力ください・Use half-width numbers and add hyphens.
現在日本にお住まいですか・Are you currently living in Japan?*

はい・Yesいいえ・No
Country*
Postal / Zip Code*
State / Province*
City*
Street Address*
Street Address Line 2
海外の住所・Overseas Address

番地・Street Address

マンション名・部屋番号・Street Address Line 2

市区町村・City都道府県・State / Province

郵便番号・Postal / Zip Code国・Country
国・Country
郵便番号・Postal / Zip Code*
ハイフンなし、半角数字でご入力ください・Use half-width numbers without hyphens.
都道府県・State / Province*
e.g. Tokyo
市区町村・City*
e.g. Meguro-ku Nakane
番地・Street Address*
マンション名・部屋番号・Street Address Line
e.g. Toritsudaigaku ekimae building 2F
日本の住所・Address in Japan

番地・Street Address

マンション名・部屋番号・Street Address Line 2

市区町村・City都道府県・State / Province

郵便番号・Postal / Zip Code国・Country
最寄りの駅・Nearest Train Station*
保護者２または代理人・Second Parent/Guardian Information

メールアドレス、電話番号は緊急連絡先としても使用します。保護者１で入力した情報と異なるものをご入力ください・The email address and phone number will also be used as emergency contact information. Please provide information that is different from what you entered for Parent 1.
氏名（漢字）・Parent/Guardian Name

姓・Family Name名・First Name
フリガナ・Parent/Guardian Name in Katakana

姓・Family Name名・First Name
ローマ字・Parent/Guardian Name in English

姓・Family Name名・First Name
続柄・Relationship to Student
メールアドレス・Email Address
docomo.ne.jp、softbank.ne.jp、ezweb.ne.jpなど携帯電話会社のメールアドレスはご利用いただけません・Mobile phone service provider emails cannot be used.
保護者１と保護者２のメールアドレスは同一にできません。別のアドレスをご入力ください。

The Parent 1 email address must be different from the Parent 2 email address. Please enter a different email.
電話番号２（緊急連絡先２）・Phone Number 2 (Emergency Phone Number 2)
ハイフンあり、半角数字でご入力ください・Use half-width numbers and add hyphens.
保護者１と保護者２の電話番号は同一にできません。別の電話番号をご入力ください。

The Parent 1 phone number must be different from the Parent 2 phone number. Please enter a different phone number.

生徒情報・Student Information
お子様の氏名（漢字）・Student Name*

姓・Family Name名・First Name
フリガナ・Student Name in Katakana

姓・Family Name名・First Name
ローマ字・Student Name in English*

姓・Family Name名・First Name
生年月日・Date of Birth*

MonthDayYear
性別・Gender*
2025年4月時点での日本の学校での学年・Grade as of April 2025, based on the Japanese school system*
現在、このフォームでは中高生のみお選びいただけます。そのほかの学年は、お問い合わせページから該当のフォームをお選びください。Currently, this form is only for junior and high school students. For other grade levels, please select the appropriate form from the contact page.
お子さまの生年月日と日本の学年が一致しません。The Age and Student Grade does not match.
Distance Learning では、Kinder（年中・年長）クラスは開講しておりません。Currently, we do not offer a Distance Learning program for Kinder students.
DL Flex は小学4年生～中高生を対象とした、エッセイのライティングスキル向上に特化した講座です。DL Flex is a course designed to improve essay writing skills, targeting students from 4th grade in elementary school to high school students.
日本の学校・Name of School in Japan
例：大田区南小学校、ABCインターナショナルスクールなど
英検の資格・Eiken Test Level*
英検の取得年月・Eiken Date of Acquisition*

MonthDayYear
TOEFL iBTの資格・TOEFL iBT Scores
TOEFL iBTの取得年月・TOEFL iBT Date of Acquisition

MonthDayYear
IELTSの資格・IELTS Scores
IELTSの取得年月・IELTS Date of Acquisition

MonthDayYear
TOEICの資格・TOEIC (including Speaking and Writing) Scores
TOEICの取得年月・TOEIC Date of Acquisition

MonthDayYear
お子様は帰国子女ですか・Is your child a returnee?*
現在海外にお住まいの方は「はい」とご回答ください・If your child is curretnly living overseas, please select "Yes"
現在、日常的に英語環境に身を置いている、または英語環境から離れて3か月以内である・Is your child currently in an English-speaking environment at home and/or attending an international school?*
英語による質問や説明を理解することができる・Can your child understand instructions and questions in English?*
英語で自信を持ってコミュニケーションを取ることができる・Can your child communicate confidently in English?*
海外在留歴について

帰国子女や現在海外にお住まいの場合は、海外在留歴についてご回答ください：For returnee children, please answer the following about their overseas residency history:
居住国・Country Lived Overseas 1*
居住国・Country Lived Overseas 2
居住国・Country Lived Overseas 3
滞在年数（合計）・Total Duration of Stay Overseas:*
海外で通っていた（いる）学校／最終学年（現在の学年）・School Attended Overseas / Final Grade (or Current Grade)
例：現地校、Grade 5/ESL・Example: Local school, Grade 5
その学校の授業は主に英語で行われていましたか（行なわれていますか）・Was (or Is) English the main language of instruction of your classes at this school?*
帰国年月日・Returned Date*

MonthDayYear
現在海外にお住まいの方は本日の日付をお選びください・If you are currently living overseas, please select today’s date.
帰国生入試または英語を使った受験をお考えですか・Are you doing Returnee Juken or English Juken?*
There is no Distance Learning Non-Juken for Grade 4 and 5.
志望校と受験科目をご入力ください・Which schools' entrance exams does your child plan on taking?
KAAT テスト（KA Achievement Test）について

小学6年受験生は、体験レッスンに代わり、KAAT テスト（KA Achievement Test）の結果をもとに、最適なクラスをご案内いたします。テスト後に体験レッスンをご希望の場合は、1レッスン分の料金を頂戴いたしますので、あらかじめご了承ください。

KAATテスト（英語）

校舎で受験いただきます。解答時間は75分（休憩なし）です。Listening、Reading、語彙、文法、ライティングのお力を測ります。テストは、実際の帰国生入試の英語試験を想定したレベルとなっています。

KAATテスト（国語算数）※Compass Learningの受講を希望される方のみ
オンラインで受験いただきます。解答時間は国語50分、算数50分です。国語は、説明的文章・文学的文章の読解力と記述力、漢字・語句知識の定着度を確認します。算数は、特殊算などを含む受験算数の習熟度を測ります。
国語・算数ともに、帰国生入試に即した内容となっています。

以下より、通塾を希望する校舎をお選びください。原則としてKAATテスト（英語）は第一希望の校舎で受験いただきますが、場合によっては別の校舎での受験をお願いすることもございます。またテストの結果によっては、希望される校舎でそのレベルのクラスが開講していない場合もございます。その際は、他校舎での受講をご案内させていただくことがございますので、予めご了承ください。

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Trial/Assessment Application Test Overview (KAAT)

For sixth-grade students preparing for entrance exams, instead of a trial lesson, we will guide them to the most suitable class based on the results of the KA Achievement Test (KAAT). If you wish to take a trial lesson after the test, please note that a fee for one lesson will be charged.

The test duration is 75 minutes (without a break). It evaluates Listening, Reading, Vocabulary, Grammar, and Writing skills. The test is designed to match the level of actual English exams for returning students.

※ KAAT Test consists of Japanese (50 minutes) and Math (50 minutes), total 100 minutes.
A 10-minute break will be included between the Japanese and Math tests.
Including the time for submitting answer sheets and explanations, the total required time is approximately 120 minutes.

Please select the school you wish to attend. The admission test will be taken at your first-choice location.

The class may not be available at your preferred school.
KAATテストの受験希望日をお選びください（通信コース DL）・Select a date for the admissions test for the Distance Learning course.*
希望校舎（第一希望）をお選びください・Preferred KA School Location (First Choice)*
希望校舎（第一希望）をお選びください・Preferred KA School Location (First Choice)*
KAATテストの受験希望日をお選びください（都立大学校）・Select a date for the admissions test at Toritsudaigaku school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（明大前校）・Select a date for the admissions test at Meidaiame school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（目黒校）・Select a date for the admissions test at Meguro school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（船橋校）・Select a date for the admissions test at Funabashi school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（たまプラーザ校）・Select a date for the admissions test at Tama Plaza school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（下北沢校）・Select a date for the admissions test at Shimokitazawa school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（吉祥寺校）・Select a date for the admissions test at Kichijoji school.*
KAATテストの受験希望日をお選びください（三田校）・Select a date for the admissions test at Mita school.*
希望校舎（第二希望）をお選びください・Preferred KA School Location (Second Choice)
希望校舎（第三希望）をお選びください・Preferred KA School Location (Third Choice)
国語・算数クラス（Compass Learning）の受講を希望されますか？・Would you like to enroll in Kokugo and Sansu program (Compass Learning)?*
コンパスラーニングとは？・What is Compass Learning?
これまでに中学受験対策の国語・算数を学習したことがありますか？・Have you previously studied Japanese and Math for junior high school entrance exams? *
学習経歴を教えてください・Please describe your study background.*
例：塾に通っている（塾名）、個別指導、家庭学習、使用教材、学習を開始した学年・Example: Attending a cram school (school name), private tutoring, home study, study materials used, grade when you started.
国語・算数学力判定テストの受験希望日をお選びください・Please select the date you would like to take the Kokugo and Sansu placement tests.*
表示されている日時はすべて日本時間です・All dates/times listed are in the Japan Time Zone (JST).

その他・Other
初めてのお申し込みですか・Is this your first time applying with us?*
以前に体験レッスンを受講された方は、2回目以降のレッスンにつきましては有料となります・Please note that if you have already taken a trial lesson either online or in-person (at the school), the second session will incur a fee.
当校に通っている/いたご兄妹のお名前・What is the name of your child who is currently or has formerly attended KA?*
当校を知ったきっかけ・How did you first learn about KA?
その他の例：ウェビナー、記事、マガジンなど・Examples of "Other": Webinars, Articles, Magazines, etc.
【紹介割引】ご紹介者様のお名前（お子様のお名前）、在籍校舎名をお知らせください・An enrollment fee discount is available only for referrals by current KA students. Please specify the referring student’s name and their KA campus.
ご紹介者様は、現在KAに在籍中の方1名までです・You may list up to one referrer currently enrolled at KA.
ご質問等ございましたらご入力ください・Please use this space to ask questions or add comments.
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保護者２または代理人・Second Parent/Guardian Information

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海外在留歴について

その他・Other